Il tessuto necrotico è spesso di colore nero o giallo. Può essere molle o può formare una crosta (escara). Il tessuto necrotico può contenere batteri e, in presenza di una carica batterica, la lesione diventerà infetta.

Rimozione del tessuto necrotico (debridement)

Il tessuto necrotico deve essere rimosso al fine di sostenere la guarigione delle lesioni. La rimozione può essere chirurgica, meccanica, enzimatica (come la terapia con le larve), oppure può essere ottenuta integrando la capacità dell'organismo di abbattere il tessuto necrotico (debridement autolitico).

Scelta della medicazione

Il processo di debridement autolitico è ottimizzato quando la lesione è umida. Coloplast offre una gamma di medicazioni che supportano la guarigione della lesione in ambiente umido. Per un equilibrio ottimale di umidità della lesione, la medicazione idrocolloide Comfeel e le proprietà uniche della medicazione in schiuma Biatain supportano entrambe il naturale processo di debridement autolitico.

Purilon idrogel è ideale per il debridement autolitico dei tessuti, delicato ed efficace, sia nelle lesioni necrotiche secche che in quelle umide. E' indicato l'utilizzo in combinazione con una medicazione secondaria come Comfeel o Biatain.

Macerazione 

L'essudato versato dalle ulcere può causare macerazione, vale a dire una situazione di ammorbidimento o inflaccidimento ed erosione della cute, causata dal contatto costante con un'eccessiva umidità. La macerazione può condurre a erosione cutanea, causando la crescita dell'ulcera o la formazione di ulcere satelliti. Il tessuto macerato è di colore bianco.

Eritema

L'eritema è un arrossamento anomalo della cute causato dalla dilatazione dei vasi sanguigni. L'arrossamento della cute perilesionale potrebbe essere un segno di infiammazione o infezione della lesione. 

Cute fragile

Con l'avanzare dell'età, la struttura cutanea cambia e la pelle diventa più sottile, più debole e meno protettiva. Se una lesione è circondata da cute fragile, vi è una maggiore probabilità che le medicazioni causino irritazione cutanea. È necessario esaminare attentamente la cute prima di decidere se utilizzare una medicazione adesiva o non adesiva.

Scelta della medicazione

La gamma di medicazioni Biatain offre medicazioni con proprietà di Assorbimento Superiore e gestione dell'essudato per tutte le condizioni cutanee.

Se una lesione è circondata da cute fragile, una medicazione con adesivo in silicone come Biatain Silicone è un'eccellente alternativa, dal momento che può essere usata sia sulla pelle fragile sia su quella sana.

Di norma, la cute sana ha una struttura liscia ed elastica. Seguendo un adeguato trattamento della lesione, grazie all'utilizzo di medicazioni ad Assorbimento Superiore e con capacità di gestione dell'essudato, la cute perilesionale può diventare sana e adatta a medicazioni adesive come Biatain Adesivo o Biatain Super Adesivo.

Se la cute è molto fragile, si può utilizzare una medicazione non adesiva come Biatain Non Adesivo o Biatain Alginate.

Nella fase infiammatoria della guarigione delle lesioni, i livelli di essudato sono solitamente elevati. Le lesioni che non guariscono, o croniche, sono spesso bloccate nella fase infiammatoria e possono produrre grandi quantità di essudato. Crescenti livelli di essudato possono essere un sintomo di infezione e aumentato edema.

L'essudato è un fluido composto da plasma, globuli e piastrine. La maggior parte dell'essudato della lesione filtra dal sangue e/o dal sistema linfatico nell'area della lesione, mentre i globuli rossi e le piastrine fuoriescono dai capillari lesionati. La composizione e la viscosità variano, da un liquido plasmatico sottile e trasparente a una spessa secrezione di colore giallo contenente alte concentrazioni di globuli bianchi e batteri.

Gestione dell'essudato

Se l'essudato non è correttamente gestito, può fuoriuscire dalla medicazione, esponendo la cute perilesionale al rischio di macerazione (1). Questo provoca un'eccesiva idratazione della cute e, in ultima analisi, un conseguente  ritardo della guarigione (2,3).

La macerazione è un ammorbidimento o un inflaccidimento della cute causato da un'eccesivo contatto con i liquidi. Il tessuto macerato appare bianco e la macerazione può consentire all'ulcera di ampliarsi o di creare ulcere satellitari.

Cute macerata (2,3)

• Ritarda la guarigione
• Aumenta il rischio di infezione
• Aumenta il rischio di attrito
• Può causare l'allargamento della lesione

È quindi molto importante che l'eccesso di essudato sia rimosso dalla lesione mediante una medicazione assorbente. (4)

La gestione dell'essudato, la rimozione del tessuto necrotico mediante il debridement e la gestione della carica batterica sono tutti parte di una buona preparazione del letto di lesione. La medicazione ottimale mantiene la lesione umida e assorbe l'essudato, bloccandolo all'interno della medicazione per evitare la macerazione.

Medicazioni per lesioni essudanti

Si consiglia la gamma di medicazioni Biatain, che fornisce un Assorbimento Superiore e una guarigione più rapida (5,6) delle lesioni da scarsamente ad altamente essudanti. Le medicazioni Biatain assorbono e trattengono efficacemente l'essudato della lesione, assicurando  un equilibrio di umidità ottimale per la guarigione di lesioni essudanti. (7,8)

Le lesioni che non guariscono normalmente possono subire uno squilibrio batterico con conseguente infezione locale.

Di seguito sono riportati alcuni segni che è possibile riscontrare nelle lesioni infette:

• Guarigione ritardata o bloccata
• Odore
• Aumento dell'essudato della lesione
• Tessuto di granulazione assente/anomalo/scolorito
• Aumento del dolore in corrispondenza della lesione

Altri sintomi

Ulteriori sintomi clinici possono sorgere se l'infezione si diffonde al tessuto sano intorno alla lesione. A seconda del tipo di batteri, l'essudato della lesione può diventare più simile a pus e la cute perilesionale può essere delicata, rossa e dolorante. Il paziente può anche avere la febbre.

Si ricorda che le ulcere del piede diabetico non sempre presentano i classici segni di infezione locale.

Medicazioni per lesioni infette e lesioni a rischio di infezione

Se una lesione sta guarendo normalmente, una medicazione in schiuma con Assorbimento Superiore, come Biatain o Biatain Silicone è la scelta ottimale. Se la lesione è infetta o a rischio di infezione , si consigliano medicazioni all'argento, come Biatain Ag o Biatain Alginate Ag. Queste medicazioni forniscono Assorbimento Superiore per una guarigione più rapida delle lesioni infette (1-7). Se l'infezione si diffonde oltre la lesione, la medicazione all'argento deve essere combinata con un trattamento antibiotico sistemico a discrezione del medico.

Molti pazienti affermano che il dolore è l'aspetto peggiore in presenza di una lesione. Il dolore persistente o cronico delle lesioni colpisce non solo la qualità di vita dei pazienti, ma può essere anche un grave ostacolo alla guarigione delle lesioni. Spesso, le conseguenze delle lesioni dolorose sono sottostimate e non trattate. 
Il dolore della lesione può essere causato da un danno tissutale (nocicettivo) o da un danno ai tessuti nervosi (neuropatico).

Dolore nocicettivo: stimolo dipendente e in genere causato da un danno tissutale. La sensazione di dolore è descritta come logorante, palpitante e delicata.

Dolore neuropatico: si manifesta spontaneamente come risultato di lesioni ai tessuti nervosi. Il dolore ha maggiori probabilità di essere descritto come bruciante, pungente, acuto o lancinante.

Gestione del dolore della lesione

Innanzitutto è importante trattare le possibili cause del dolore, come ad esempio l'infezione e l'edema incontrollato, mediante una medicazione all'argento.

Se il dolore della lesione è persistente o se le procedure di medicazione sono dolorose (come ad es. per i cambi di medicazione o il debridement), il primo passo da compiere è la gestione locale del dolore.

Se il dolore non dovesse migliorare con una gestione locale, si consiglia di prendere in considerazione un trattamento sistemico.

Biatain Ibu, Assorbimento Superiore per lesioni dolorose

Biatain Ibu è la prima e unica medicazione a combinare la guarigione in ambiente umido con il rilascio localizzato di ibuprofene (1,2). Biatain Ibu è indicato per lesioni essudanti al fine di fornire una guarigione in ambiente umido. Inoltre, Biatain Ibu può ridurre il dolore delle lesioni causato da un danno tissutale (dolore nocicettivo). La sicurezza e le prestazioni di Biatain Ibu sono supportate da evidenze da parte dei più grandi studi clinici randomizzati e comparativi mai eseguiti su una medicazione delle lesioni (1-3).

Paziente

La paziente, una donna di 85 anni, era stata colpita da un'ulcera venosa degli arti inferiori sulla parte laterale della gamba sinistra. La cute della gamba era fragile. L'ulcera si era protratta per cinque mesi dal momento dell'inclusione.

Trattamento precedente

Prima dell'inclusione, l'ulcera era stata trattata con medicazioni in alginato e terapia compressiva per dieci settimane. La guarigione dell'ulcera è stata ritardata rispetto al tasso di guarigione normalmente previsto.

Introduzione di Biatain Non Adesivo

Quando la paziente ha iniziato il trattamento con Biatain Non Adesivo, l'area ulcerata era di 4,9 cm². L'ulcera conteneva il 20% di tessuto fibrinoso e l'80% di tessuto di granulazione sano. Durante il periodo di trattamento di quattro settimane, sono stati applicati bendaggi compressivi a lungo tratto.

Questa immagine mostra l'ulcera all'inclusione dopo la detersione:


L'area ulcerata si è ridotta del 73% dopo due settimane di trattamento con Biatain Non Adesivo:


L'area ulcerata si è ridotta del 95% dopo 4 settimane di trattamento con Biatain Non Adesivo:

Conclusione

Durante il periodo di trattamento di quattro settimane:

• Biatain Non Adesivo ha dimostrato una notevole riduzione delle dimensioni dell'ulcera.
• Biatain Non Adesivo non ha causato perdite o macerazione, anche sotto terapia compressiva.
• Biatain Non Adesivo ha ridotto al minimo l'effetto stampo.
• Biatain Non Adesivo è stato confortevole e semplice da usare.

Paziente

Questa paziente soffriva di insufficienza cardiaca, malattia coronarica, ipertensione arteriosa e insufficienza venosa in entrambi gli arti inferiori, nonché di morbo di Alzheimer.

Ulcera cavitaria del piede

Per quattro mesi, la paziente ha sofferto di un'ulcera cavitaria del piede diabetico al piede destro con eritema, edema, crepitìo e calore nei tessuti circostanti. La paziente è stata ricoverata e sottoposta ad esame nel reparto di Chirurgia Vascolare, in seguito al quale la famiglia è stata informata che il trattamento immediato avrebbe implicato l'amputazione sovracondiloidea, poiché la paziente era affetta da piede diabetico di quarto o quinto grado in base alla scala di Wagner.
 

Introduzione di Biatain Ag

La famiglia si è opposta a questo trattamento e la paziente è stata ricondotta al proprio domicilio sottoponendosi ai controlli del proprio medico di famiglia, a cure ambulatoriali e a medicazioni eseguite con assistenza infermieristica domiciliare. Biatain Alginate Ag e Biatain Ag sono stati utilizzati in combinazione a debridement e antibiotici per via orale.

Questa immagine mostra l'ulcera all'inclusione:


Questa immagine mostra l'ulcera dopo cinque settimane di trattamento,

prima con Biatain Alginate Ag e poi con Biatain Ag Non Adesivo:


Qui viene mostrata l'ulcera, dopo quattro mesi di trattamento:


L'ulcera si è chiusa dopo un trattamento di 10 mesi:

Conclusione

L'obiettivo fissato era impedire l'amputazione del piede, assicurare il benessere e il comfort della paziente e della famiglia. Il metodo utilizzato ha cominciato a dare frutti già sette giorni dopo l'inizio del trattamento, con cambiamenti visibili nello sviluppo della lesione. La lesione si è chiusa dieci mesi dopo l'inizio del trattamento.

Paziente

La paziente era una donna di 88 anni con un'ulcera da pressione sacrale di Stadio III altamente essudante. L'ulcera si era protratta per due mesi ed era stata precedentemente trattata con prodotti standard per la guarigione della lesione in ambiente umido.

L'ulcera

L'ulcera presentava diversi segni di infezione locale, un odore significativo ed era altamente essudante. Nella parte superiore dell'ulcera era presente una piccola sottominatura e circa il 50% del letto di lesione era costituito da tessuto necrotico anomalo.

La prima immagine mostra l'ulcera da pressione infetta altamente essudante prima del trattamento con Biatain Ag:

Introduzione di Biatain Ag Adesivo

L'odore è stato eliminato dopo appena una settimana di trattamento:

Questa immagine mostra che il letto di lesione è pulito e la guarigione sta procedendo, dopo quattro settimane di trattamento:

Conclusione

Nel mese di trattamento, Biatain Ag ha efficacemente eliminato i segni di infezione locale e ha favorito la guarigione dell'ulcera da pressione sacrale altamente essudante. Già dopo la prima settimana si è osservata un'eliminazione di odore e un significativo aumento del tessuto di granulazione.