Scopri di più sulla calcolosi

Cos'è l'apparato urinario?

Per apparato urinario si intende l'insieme di organi che garantisce la produzione e l'eliminazione dell'urina. È composto da due reni (sito di produzione), due ureteri (tubicini che collegano ciascun rene alla vescica), una vescica (sito di conservazione) e un'uretra (tubo attraverso cui si espelle l'urina).

Cos'è un calcolo urinario?

Non è altro che una pietra, una massa composta da diversi cristalli, che si forma nell'apparato urinario.

Chi può soffrire di calcolosi urinaria?

La calcolosi urinaria colpisce circa il 12% della popolazione mondiale e ne soffrono più frequentemente gli uomini di età compresa tra i 20 e i 49 anni che non le donne.¹

Perché si formano i calcoli?²

I motivi principali sono gli eccessi alimentari (consumo eccessivo di calcio, zucchero, sale, proteine animali, ecc.) e l'assunzione insufficiente di liquidi.

Quali sono i sintomi associati alla calcolosi?¹

Quando migrano nel tratto urinario, i calcoli possono causare la comparsa di sangue nelle urine (ematuria), dolore alla parte inferiore della schiena (colica renale) o infezioni urinarie.

Che cos'è una colica renale?^3,4

I seguenti sintomi sono classici indicatori di colica renale:

• insorgenza improvvisa;
• dolore acuto nella parte inferiore della schiena (dolore lombare), sul fianco destro o sinistro;
• dolore che può diffondersi fino ai testicoli negli uomini e nelle grandi labbra (vulva) nelle donne;
• possono manifestarsi vomito/nausea;
• spesso il paziente si agita a causa del dolore intenso e non riesce a trovare una posizione che lo faccia sentire meglio;
• a volte possono essere presenti segni di irritazione nella vescica (frequente desiderio di urinare): questo generalmente significa che il calcolo si trova alla fine dell'uretere, presso l'ingresso della vescica.

Perché si verifica una colica renale?³

I calcoli ostacolano il flusso scorrevole dell'urina, che si accumula sopra l'ostacolo e causa la distensione delle cavità renali. Questa sovrapressione provoca la colica renale.

Quali esami aggiuntivi sono necessari?³

Per trovare la causa della colica renale, il medico potrebbe chiederte di sottoporsi a diversi esami:

• radiografia all'addome (rene, uretere e vescica) ed ecografia dei reni e della vescica;
• scansione dell'addome e del bacino con o senza mezzo di contrasto;
• analisi del sangue;
• analisi delle urine per verificare l'eventuale presenza di infezioni o di sangue.

Come viene trattata la colica renale?

Il primo passo, nonché il più importante, è trattare il dolore. In una situazione di emergenza, la cura ha lo scopo di fornire un rapido sollievo. I farmaci più efficaci sono gli agenti antinfiammatori non steroidei^1,2. Qualora non fossero sufficienti, è possibile utilizzare antidolorifici più potenti derivati da morfina. Il ricovero ospedaliero non è sempre necessario. Il calcolo non viene curato in fase acuta.

Quando è necessario il ricovero in ospedale?^1,2

• In caso di febbre (temperatura >38 °C o 100,4 °F) associata a infezione urinaria.
• In caso di dolore persistente nonostante l'assunzione di antidolorifici.
• In caso di mancata espulsione di urine dal corpo; è chiamata anuria, ed è correlata all'assenza di urina nella vescica.

Come vengono trattati i calcoli?³

• I calcoli di piccole dimensioni possono essere eliminati spontaneamente per via naturale. È utile raccoglierli per analizzarne la composizione. A tal fine, urinare in un filtro per caffè o per tè, tenere il/i calcolo/i asciutto/i in un contenitore e seguire le istruzioni del medico. Ma soprattutto, non gettare via il/i calcolo/i! Esistono diversi tipi di calcoli renali e le raccomandazioni alimentari saranno definite in base alla natura del calcolo analizzato.
• Se il calcolo non viene eliminato entro un periodo di tempo ragionevole (qualche settimana) o se provoca ancora dolore, l'urologo potrebbe suggerire di sottoporsi a un intervento chirurgico, il cui metodo dipenderà dalle dimensioni, dalla posizione e dalla natura del calcolo. In tutti i casi, è necessario eseguire esami di diagnostica per immagini controllata da remoto per confermare la guarigione.

Diversi tipi di chirurgia disponibili^3,4

• Litotripsia extracorporea: una macchina produce onde d'urto che, dirette sul calcolo, lo frantumano. I frammenti verranno poi eliminati durante la minzione.
• Ureteroscopia: il chirurgo utilizza un dispositivo dotato di telecamera che viene inserito nell'uretere per rimuovere o distruggere il calcolo, solitamente con un laser.
• Nefrolitotrissia percutanea (o PCNL): accesso chirurgico attraverso la schiena direttamente nel rene (incisione da 1 cm).
• Chirurgia a cielo aperto tramite laparoscopia con incisione: si usa ormai di rado. Le indicazioni sono associate a calcoli molto grandi bloccati nel tratto urinario, quando non è possibile applicare le tecniche di cui sopra.

Che cos'è l'ureteroscopia?⁴

Questa tecnica consente di raggiungere il calcolo attraverso il naturale tratto urinario. Si inserisce l'ureteroscopio, un tubicino molto sottile dotato di telecamera, nell'uretra fino a raggiungere l'uretere e le cavità renali. Il medico potrà quindi rimuovere il calcolo (intero) o frammentarlo in diversi modi. La degenza ospedaliera può durare da un solo giorno in regime ambulatoriale fino a diversi giorni. Dipende dai calcoli, dalle difficoltà anatomiche e dalle condizioni del paziente. L'ureteroscopia viene spesso eseguita in anestesia generale. Al termine della procedura si può decidere di lasciare nell'uretere per alcuni giorni un tubicino sottile (uno stent a loop (J) singolo o uno stent a doppio loop (JJ)).

Che cos'è la nefrolitotrissia percutanea?

Questa tecnica consiste nel perforare il rene passando dalla schiena in anestesia generale per creare una linea di accesso diretta al rene stesso. In base alle indicazioni, i pazienti possono essere distesi proni o supini, in modo tale da poter inserire nella linea di accesso una telecamera dotata di uno strumento (detto nefroscopio), che consente la visualizzazione, la frammentazione e l'estrazione dei calcoli. Al termine della procedura viene spesso lasciato un catetere che drena il rene attraverso la cute (nefrostomia). La degenza ospedaliera per questo tipo di procedura dura in media da 2 a 5 giorni.^5,6

Al termine della procedura si può decidere di lasciare un piccolo tubo (un singolo J o doppio J stent) all'interno del vostro uretere.

Che cos' è uno stent a doppio loop (o JJ)?

Uno stent JJ è un tubicino sottile che viene posizionato all'interno del tratto urinario senza incisione (per via naturale) o per via chirurgica a cielo aperto. Dopo la procedura, il chirurgo verificherà che sia ben posizionato effettuando un controllo radiografico. Inserito nell'uretere, lo stent va dal rene alla vescica. Entrambe le estremità dello stent sono curve: da qui il nome di stent a doppio loop o JJ. Non fuoriesce dal corpo, è interno, quindi invisibile. In alcuni casi, dall'uretra potrebbe spuntare un cordino che aiuterà il chirurgo a rimuovere lo stent dopo alcuni giorni.

Gli stent ureterali JJ sono composti da vari materiali con diverse rigidità per soddisfare le esigenze di medico e paziente. Essendo un corpo estraneo nell'uretere, lo stent può comportare un certo disagio. Alcuni materiali rigidi possono creare maggiore disagio nei pazienti. Gli stent in silicone con rivestimento in idrogel hanno dimostrato di essere in grado di ridurre i sintomi urinari, il disagio del paziente e i depositi minerali lungo lo stent stesso (incrostazioni).^1,2

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Sono disponibili stent per utilizzi a breve, medio e lungo termine (da pochi giorni a diversi mesi) di lunghezze e diametri diversi.^3,4

Lo scopo dello stent è aiutare l'urina a fluire verso la vescica e prevenire eventuali coliche renali. Pertanto, lo stent a doppio loop (JJ) dilata l'uretere, consente l'evacuazione agevole dei residui di calcoli ed evita l'ostruzione dell'uretere stesso. Consente inoltre la guarigione della mucosa dopo la procedura.

Poiché la presenza di questo stent permette all'urina di defluire verso l'alto nel rene durante la minzione, inizialmente ciò può causare una sensazione dolorosa. Solitamente il rene si abitua allo stent in pochi giorni. Dopo il posizionamento dello stent, si consiglia di bere abbondantemente⁵ per urinare regolarmente e non forzare durante la minzione.

Effetti collaterali comuni dello stent ^6-8

• Dolore, disagio dovuto alla pressione che può aumentare quando ci si muove o dopo il passaggio dell'urina
• Incrostazione dello stent: formazione di uno strato sottile di materiale del calcolo sullo stent stesso
• Aumento del rischio di infezione delle vie urinarie (UTI)
• I sintomi di irritazione della vescica includono:

– frequenza della minzione;

– urgenza della minzione;

– disuria: minzione dolorosa o difficile;

– perdite;

– sensazione di non riuscire a svuotare completamente la vescica.

• Ematuria: presenza di sangue nelle urine

Ricordati! Hai un corpo estraneo che dovrà essere rimosso nelle settimane successive al suo inserimento.

• Migration or dislodgement of the stent
• Obstruction of the stent
• Rupture of the stent
• Erosion of the mucosa

Potenziali complicanze dello stent ^7,8

• Migrazione o spostamento dello stent
• Ostruzione dello stent
• Rottura dello stent
• Erosione della mucosa

Quanto tempo dovrò tenere lo stent? ^5,9

Gli stent a doppio loop (JJ) devono essere inseriti nel corpo solo per brevi periodi di tempo. Durante il trattamento dei calcoli urinari, gli stent a doppio loop (JJ) vengono lasciati in posizione da pochi giorni a pochi mesi, a seconda del caso, dopodiché devono essere rimossi. Lo stent a doppio loop (JJ) viene rimosso da remoto, attraverso il tratto urinario, solitamente in anestesia locale durante una visita di controllo (l'intervento dura pochi minuti) o talvolta in anestesia generale.

	Professione: se la tua professione richiede una quantità significativa di movimento fisico, potresti avvertire dolore e disagio nella zona di stomaco e schiena.		Attività sessuale: non vi sono controindicazioni specifiche, ma possono verificarsi disagi durante l'attività sessuale. Se lo stent ha un cordino, è possibile avvertire maggiore disagio e lo stent potrebbe spostarsi.
	Alimentazione: possono essere proposte delle linee guida nutrizionali in base alla natura del calcolo. La dieta può rimanere invariata, ma assicurati di bere molti liquidi (2 litri al giorno) dopo la procedura. Se stai assumendo farmaci, rivolgiti al medico per sapere se è consentito il consumo di bevande alcoliche.		Vita sociale: la tua vita sociale non dovrebbe risentirne, ma potresti notare un aumento della frequenza e dell'urgenza nell'utilizzo della toilette.
	Attività fisica: l'attività fisica può causare dolore e disagio nell'area dello stomaco. Evitare esercizi vigorosi.		Viaggi: prima di viaggiare, consulta il tuo medico per verificare se è sicuro per te affrontare un viaggio. Lo stent non dovrebbe influire sulla tua capacità di viaggiare.

Lo stent verrà rimosso in uno dei due seguenti modi:

1. se lo stent è dotato di un filo di recupero, il medico lo tenderà delicatamente per rimuoverlo.
2. se non ha un cordino per la rimozione, il medico utilizzerà uno strumento chiamato cistoscopio per afferrare la spirale dello stent posizionata nella vescica e tirarla delicatamente attraverso l'uretra. 

Potresti provare disagio durante la procedura di rimozione, e un leggero dolore alcuni giorni dopo la rimozione dello stent.^2,3

Isiris è una soluzione monouso innovativa per la rimozione degli stent con pinza integrata, che offre una flessibilità completa ovunque e in qualsiasi momento.^4,5

Isiris ha dimostrato una riduzione dei ritardi nella rimozione dello stent e, di conseguenza, miglioramenti significativi della qualità della vita dei pazienti.⁶

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Perché il mio chirurgo parla di "valutazione metabolica”?

La formazione di calcoli urinari è una condizione che può svilupparsi nel tempo e ripetersi. Le cattive abitudini alimentari rappresentano una delle principali cause della formazione dei calcoli. È possibile adottare alcune misure alimentari correlate alle bevande e alla dieta per limitare la recidiva.¹

Dopo un trattamento riuscito dei calcoli urinari, è importante identificare e gestire i fattori di rischio associati alla causa della formazione degli stessi. Questa è la cosiddetta "valutazione metabolica“.

Il rischio di recidiva è elevato. Se i pazienti non applicano misure di prevenzione, si stima che il tasso di recidiva delle formazioni secondarie di calcoli sia del 10–23% annuo, del 50% in 5–10 anni e del 75% in 20 anni dopo il primo evento.²

Sulla base delle abitudini alimentari, delle malattie sottostanti, dell'analisi dei calcoli rimossi e del sangue/delle urine, l'urologo sarà in grado di identificare le cause dei calcoli urinari del paziente e di mettere in atto misure correttive. È possibile prescrivere farmaci ma, nella maggior parte dei casi, il trattamento si limita alle raccomandazioni alimentari. Le linee guida nutrizionali verranno stabilite dal medico che potrà consegnare un foglio illustrativo personalizzato.

Talvolta sarà necessario aggiungere a questi esami esplorativi di prima linea un'esplorazione più approfondita in ambiente specializzato.

Infine, i pazienti con calcoli urinari devono eseguire controlli regolari dei reni e del tratto urinario, anche in assenza di dolore, ad esempio sottoponendosi a un esame ecografico annuale, per evitare possibili recidive.

In cosa consiste la “valutazione metabolica”?

• Analisi del calcolo

L'analisi viene eseguita sul calcolo intero o sui frammenti raccolti dal paziente o dall'urologo. I frammenti devono essere conservati in un contenitore in un luogo asciutto, e verranno analizzati utilizzando la “spettrofotometria a infrarossi". Se non è stato recuperato alcun calcolo o frammento, verrà effettuato uno studio sulla natura dei cristalli di urina esaminando l'urina fresca, noto come "cristalluria”.

• Indagine alimentare

Fornisce informazioni sulle abitudini alimentari e sull'assunzione di bevande di un paziente affetto da calcoli urinari. L'urologo o il nutrizionista chiederà, in particolare, informazioni riguardo alla quantità e alla natura delle bevande assunte, ma anche alla quantità e al tipo di prodotti lattiero-caseari, alla quantità giornaliera di proteine animali (carne, pesce e frutti di mare, uova, prodotti a base di maiale lavorati), alla quantità di sale e al consumo di alcuni alimenti a contenuto particolarmente elevato di ossalato (cioccolato fondente e cacao, tè, noci e nocciole, spinaci, caramelle gelatinose, ecc.) assunti.

• Campione di sangue a digiuno e raccolta di urina nelle 24 ore.
  Questi esami biologici possono essere eseguiti in qualsiasi laboratorio di analisi.

Bevande¹

È importante bere acqua in quantità sufficienti per diluire l'urina e ridurre il rischio di formazione di calcoli. Se bevi acqua a sufficienza, dovrà produrre circa 2 litri di urina limpida o di colore giallo chiaro al giorno.

Quanto bisogna bere?

• 2 litri al giorno, o di più se la giornata è calda o se si pratica attività fisica.

Quando bisogna bere?

• Ogni giorno, distribuendo le bevande regolarmente durante l'arco della giornata.
• Compresa la sera prima di andare a dormire.
• E durante la notte, se ci si sveglia.

Cosa bisogna bere?

• Liquidi come acqua di rubinetto o in bottiglia, caffè, tisane, ecc. sono consentiti.
• La quantità di fluidi assunti è più importante della loro qualità
• Si consigliano due bicchieri di succo d'arancia appena spremuto.

Le cattive abitudini alimentari sono la principale causa di calcoli di calcio, ossalato e acido urico. La gestione dell'alimentazione riguarda sia il cibo che le bevande.

Cibo¹

Non si tratta di mettersi a dieta, bensì di modificare le proprie abitudini alimentari. Eccessi di calcio, sale, zucchero, proteine animali, ossalato e acido urico possono aumentare il rischio di formazione di calcoli.

Assunzione di calcio

• Il calcio proviene dall'acqua e dai latticini.
• Non si tratta di evitare il latte, lo yogurt o i formaggi freschi, ma è necessario trovare un certo equilibrio: né troppo calcio, né troppo poco.
• La dose giornaliera consigliata è tra 800 mg e 1 grammo.
• Si consiglia di consumare 2 o 3 porzioni di latticini al giorno secondo il contenuto di calcio dell'acqua (v. tabella).
• 1 bicchiere di latte (15 cl) = 1 yogurt = 100 g di formaggio cremoso.

In pratica, bisogna fare un rapido calcolo di ciò che si assume e poi scegliere di conseguenza

• Se si bevono 2 litri d'acqua a basso tenore di calcio (meno di 20 mg/l), occorre assumere circa 800 mg di calcio sotto forma di latticini. 
• Se si bevono 2 litri d'acqua a elevato tenore di calcio (più di 400 mg/l), occorre limitare i latticini.

Assunzione di sale

• Un eccesso di sale nel cibo aumenta la natriuresi (la quantità di sali nell'urina), il che può aumentare la quantità di calcio eliminato con l'urina.
• Si consiglia di limitare i cibi e i pasti con troppo sale (carne stagionata, fast food, pasti pronti).
• Non aggiungere mai sale ai pasti.

Assunzione di acido urico

• Il medico potrebbe prescrivere di limitare l'assunzione di alimenti che contengono acido urico: zucchero (fonte principale di acido urico), insaccati, interiora (animelle, reni, cervello, fegato, ecc.), alcuni tipi di pesce (aringa, tonno, trota, sardine sottolio, acciughe, ecc.) e frutti di mare.
• Mangiare regolarmente frutta e verdura.

Assunzione di proteine animali

• Le proteine animali si trovano in carne, pesce, carni stagionate, pollame, ma anche nelle uova e nei frutti di mare. 100 g di carne corrispondono a 100 g di pesce.
• Limitare l'assunzione di proteine animali e preferire proteine vegetali.

Assunzione di ossalati

• Mangiare cibi ricchi di ossalato con moderazione, in particolare cioccolato e cacao.
• Anche arachidi, noci, nocciole, mandorle, asparagi, barbabietole, rabarbaro, spinaci, acetosella, tè, fichi.
• Si sconsiglia l'uso di vitamina C in grandi quantità (compresse da 500 mg a 1 g).